All-on-4 — pełnołukowa rekonstrukcja na 4 implantach. Dla kogo i kiedy

Pacjent traci wszystkie zęby w jednym łuku (szczęce lub żuchwie). Klasyczne rozwiązanie: proteza ruchoma („protezka”) — funkcjonalnie znośna, ale wielu pacjentów jej nie toleruje. Alternatywy implantologiczne: 6, 8 czy nawet 10 implantów + most stały — drogie i często niewykonalne ze względu na ilość kości.

Protokół All-on-4 (opracowany przez dr Paulo Maló w 2003 r., we współpracy z Nobel Biocare) to wykorzystanie tylko 4 implantów do podtrzymania mostu stałego całego łuku. To kompromis między funkcją a kosztem, który realnie działa dla wybranej grupy pacjentów.

Co to jest All-on-4

Cztery implanty zostają wszczepione w określoną geometrię:

2 implanty proste w przedniej części łuku
2 implanty pochylone pod kątem 30-45° w bocznych częściach (omijają zatokę szczękową, zwiększają polę kontaktu z kością)

Na tych 4 implantach montuje się most stały całego łuku — od „trzonowca do trzonowca” — z 10-12 zębami protetycznymi.

Wariant Pro-Arch / All-on-6: te same założenia, ale 6 implantów (więcej kontaktu z kością, większa stabilność, ale wyższy koszt i więcej kościozastępczego pola).

Wskazania (gdy ma sens)

1. Pacjent bezzębny w jednym łuku

Zwłaszcza:

Pacjent w wieku 50-75 lat z protezą całkowitą, której nie toleruje (ślinotok, dyskomfort, zaburzona mowa, ograniczenia żywieniowe)
Pacjent z protezą całkowitą, która psuje samoocenę (brak komfortu psychospołecznego)

2. Pacjent z wieloma rozchwianymi zębami kwalifikującymi się do ekstrakcji

Często łatwiej (klinicznie, finansowo) zrobić All-on-4 niż ratować pojedyncze zęby kwalifikujące się do leczenia kanałowego, periodontologicznego, parodontoz, implantów pojedynczych. „Reset” całego łuku.

3. Pacjent z istotną utratą kości (umiarkowaną)

Dzięki nachylonym implantom bocznym All-on-4 pozwala uniknąć augmentacji kostnej w wielu przypadkach, w których klasyczna implantologia wymagałaby przeszczepu (np. unilateralnej zatoki).

Kiedy All-on-4 nie jest dobrym rozwiązaniem

1. Pacjent ma większość zębów własnych zdrowych

All-on-4 wymaga usunięcia wszystkich zębów w łuku (jeśli jeszcze są). Trudno uzasadnić ekstrakcję 6-8 zdrowych zębów po to, by zrobić most na implantach. Mniej inwazyjna alternatywa: implanty pojedyncze + zachowanie własnych zębów.

2. Pacjent z ciężką atrofią kostną (większa niż umiarkowana)

Jeśli kość jest tak zanikła, że nawet nachylone implanty nie mają miejsca — All-on-4 nie da się zrobić bez augmentacji. Wtedy:

All-on-4 zygomatyczne (implanty kotwiczone w kości jarzmowej) — zaawansowana technika, drogie, dla specjalistów
Pełna augmentacja blokowa + standardowe implanty

3. Pacjent palący ciężko

Palenie obniża skuteczność implantologii o 2-4x. Przy All-on-4 niepowodzenie jednego implantu = potencjalna utrata całej protezy. Pacjenci-palacze powinni rozważyć 6 lub więcej implantów dla zapasu.

4. Pacjent z niewyrównaną cukrzycą lub innymi chorobami wpływającymi na gojenie

HbA1c >8%, bisfosfoniany, immunosupresja — wymaga indywidualnej oceny i zwykle odroczenia protokołu lub modyfikacji.

Etap 1: Diagnostyka i planowanie

Kluczowy etap. Planowanie cyfrowe z CBCT to standard.

CBCT — pełna ocena kości
Skan śródustny lub odlew dla planowania protetycznego
Analiza okluzji i twarzy — pacjent musi wyglądać naturalnie po rekonstrukcji
Wirtualne planowanie chirurgiczne — gdzie dokładnie wszczepić implanty, jaka długość, jaki kąt
Szablon chirurgiczny (surgical guide) — drukowany 3D, zapewnia precyzję milimetrową

Bez tego cyfrowego planowania — All-on-4 to freehand chirurgia, zwiększone ryzyko niepowodzenia.

Etap 2: Chirurgia (1 wizyta, 3-5 godzin)

Standardowo w jednym dniu:

Znieczulenie miejscowe + sedacja farmakologiczna (anestezjolog opcjonalnie)
Ekstrakcja wszystkich pozostałych zębów w łuku (jeśli są)
Wszczepienie 4 implantów zgodnie z szablonem
Założenie mostu tymczasowego — wstępna proteza akrylowa na śrubach mocowana do implantów. Pacjent wychodzi z gabinetu z zębami w jednym łuku.

Czas trwania: 3-5 godzin. Często wykonywane w sedacji (pacjent rozluźniony, ale przytomny).

Etap 3: Gojenie (3-6 miesięcy)

W tym czasie:

Implanty się integrują z kością (osseointegracja)
Most tymczasowy spełnia funkcję żucia i estetyki
Pacjent uczy się higieny okołoimplantowej (irygator + szczoteczki międzyzębowe)
Cyfrowe planowanie ostatecznej protezy stałej

Etap 4: Most ostateczny (2-3 wizyty)

Po pełnej osseointegracji:

Cyfrowy odcisk struktury implantów
Próba w wosku (mockup) ostatecznego mostu
Wykonanie ostatecznego mostu z cyrkonu translucentnego lub porcelany na cyrkonie
Montaż na implantach na śrubach (możliwy do zdjęcia w razie potrzeby)

Koszt All-on-4

W Polsce premium klinika 2026:

Pozycja	Cena (PLN)
Konsultacja + CBCT + planowanie cyfrowe	800 - 1500
Ekstrakcje	200-400 / ząb
4 implanty premium (Nobel BioCare / Straumann)	14000 - 22000
Most tymczasowy	3000 - 5000
Most ostateczny (cyrkon)	12000 - 25000
Razem (1 łuk)	30 000 - 50 000 PLN

W Niemczech / Austrii: 60 000 - 110 000 EUR (równowartość 270 000 - 500 000 PLN) za analogiczne leczenie.

Pacjent z DACH typowo oszczędza 30 000 - 70 000 EUR robiąc All-on-4 w Polsce. Patrz: Pacjent z Niemiec w polskiej klinice.

Trwałość All-on-4

Średnia trwałość:

Implanty: 15-25 lat (w specjalistycznej klinice z dobrej jakości materiałami)
Most ostateczny: 10-15 lat (zależnie od materiału, opieki)
Most tymczasowy: maksymalnie 12-24 miesiące

Czyli pełna inwestycja zwykle starcza na dekadę-półtorej, po czym wymiana mostu (nie implantów).

Higiena okołoimplantowa — kluczowa dla trwałości

All-on-4 zwiększa ryzyko periimplantitis (patrz osobny artykuł) — dużo powierzchni okołoimplantowych, trudna do mycia.

Standardowy protokół domowej higieny:

Szczotka soniczna dwukrotnie dziennie
Szczoteczki międzyzębowe wokół każdego filaru
Irygator (Waterpik) — istotny element
Profesjonalna higiena okołoimplantowa co 3-4 miesiące (nie 6, jak przy własnych zębach)

Dla kogo Mikrostomart wykonuje All-on-4

Wskazania ostrzejsze niż standardowo:

Pacjent bezzębny lub z większością zębów do ekstrakcji
Niepalacz lub palacz okazjonalny (<5 papierosów/dzień)
HbA1c <7.5% (jeśli cukrzyca)
Wyrazista motywacja do regularnej higieny i kontroli co 3-4 mies. długoterminowo

W przeciwnym razie omawiamy alternatywy — protezę pełną na kulach implantologicznych (locator), pojedyncze implanty, retencyjne korzenie pojedynczych zębów.

Dalej

Źródła:

Maló P, Nobre M, Lopes A. Immediate function of unsplinted implants for the rehabilitation of maxilla and mandible — All-on-4 concept.

Disclaimer medyczny: Treści edukacyjne. Każdy plan implantologiczny wymaga indywidualnej kwalifikacji.